骨粗しょう症は寝屋川よねだクリニックへ

20～30歳頃の若い時期をピークに骨量は、加齢と共に減少していきます。この骨量、ひいては骨密度（単位体積あたりの骨量）が減少することによって骨粗しょう症の状態に至ります。
すると背骨が体の重みで潰れたり、背中や腰が曲がったり・痛んだり、変形による圧迫骨折が起こったり、ちょっとした転倒で骨折するといった事態を招きがちになります。なかでも大腿骨近位部（足の付け根の骨）を骨折すると、体を支える機能が損なわれてしまい、要介護状態にも至りかねません。
しかし、専門的な治療や適切な生活改善を行えば、骨密度の減少を改善し、骨折リスクを大幅に減少させることができます。

高齢の女性を中心に、骨粗しょう症の患者様は年々増加の一途をたどっています。
骨粗しょう症は、女性ホルモン（エストロゲン）の分泌が低下する更年期以降に特に多く認められます。エストロゲンには、骨の新陳代謝に際して骨吸収を緩やかにし、骨からカルシウムが溶け出すのを抑える働きがあります。閉経して、このエストロゲンの分泌量が減ってくると、骨吸収のスピードが速まります。すると骨形成が追いつかず、骨が脆くなってしまうのです。そして、閉経を迎える50歳前後から骨量は急激に減少し始めます。そのため、とくに女性につきましては50歳になる前に、一度骨粗しょう症の検査を受けることをお勧めいたします。
このほかにも、偏食や極端なダイエット、喫煙や過ぎた飲酒なども骨粗しょう症の原因と目されており、最近では高齢の女性だけでなく、若い女性の骨粗しょう症も問題視されるようになっています。

骨粗しょう症の診断にあたっては、骨密度検査、骨代謝マーカーの検査、X線検査、身長測定などが行われます。

骨密度検査

骨の強さを判定する際の重要な尺度の1つに「骨密度」があります。
当クリニックでは、手のレントゲン撮影による骨密度の測定（DIP法^※）を行っております。

※DIP法とは

左手をレントゲン撮影して解析する方式です。第二中手骨の皮質骨の陰影度から骨密度を計算します。
被曝が少なく測定が容易なため日本で多く普及している検査方法です。

骨代謝マーカーの検査

血液や尿によって「骨代謝マーカー」を調べることにより、骨吸収と骨形成のバランスがわかります。このバランスが崩れると、骨は弱くなります。また、骨吸収を示す骨代謝マーカーの高い人では、骨密度の低下する速度が速いため、骨密度の値にかかわらず、骨折リスクが高くなっています。

X線検査

主に背骨（胸椎や腰椎）のX線写真を撮り、骨折や変形が無いか、また「骨粗しょう化」の有無、つまり骨に鬆（す）が入ったようにスカスカになっていないかどうかを調べます。骨粗しょう症と他の疾患との鑑別に必要な検査です。

身長測定

25歳時点の身長と比べて、どのくらい縮んでいるかを調べます。25歳の頃より4cm以上低くなっている場合は、それほど低くなっていない人と比べ、骨折リスクが2倍以上高いという報告があります。

骨粗しょう症の発症には、老化や閉経以外にも食事・運動などの生活習慣が大きく関与しています。そのため「骨の生活習慣病」とも言われ、食事・運動療法もこの病気の予防と改善には欠かせないのです。ただし、骨粗しょう症の診断を受けた場合は、治療の中心は薬物療法となります。

食事療法

骨粗しょう症の治療や予防に必要な栄養素は、骨の主成分であるカルシウムやたんぱく質、および骨のリモデリング^※に必要なビタミンD・Kなどです。
カルシウムは食品として700～800mg/日、ビタミンDは400～800IU/日、ビタミンKは250～300μg/日を摂取することが推奨されています。これらの栄養素を積極的に摂りながら、しかもバランスのとれた食生活を送ることが大切です。
骨粗しょう症の人が避けるべき食品は特にありませんが、アルコールやカフェイン、リン（スナック菓子やインスタント食品）などの摂り過ぎには注意してください。
過ぎた量のアルコールを摂取すると、カルシウムの吸収を妨げたり、尿からのカルシウムの排泄量を増やしたりします。カフェインもまた、カルシウムの排泄を促します。リンを摂り過ぎると、血液中のカルシウムとリンのバランスを保とうとして骨の中のカルシウムが血液中に放出されてしまい、骨密度の減少を招きます。

※リモデリング

骨を壊す働きをする破骨細胞が骨を吸収する一方で、骨をつくる働きをする骨芽細胞が、破骨細胞によって吸収された部分に新しい骨をつくる代謝作用。

運動療法

骨は運動をして体重負荷を掛けることによって増加し、強化されます。さらに筋肉を鍛えることで体をしっかりと支えられるようになり、バランス感覚も向上して転倒防止にもつながります。骨量を増やすには、強度の高い運動をする必要は無く、ウォーキングのような軽度の運動でも十分に効果があります。無理なく日常的に継続することが大切です。

薬物療法

病状が進んだケースでは、食事療法や運動療法に併せて薬物療法を開始します。主な治療薬は以下の通りです。

主な骨粗しょう症の治療薬

骨の破壊を抑制する薬

ビスフォスフォネート製剤

骨吸収を抑えることによって骨形成を促進し、骨密度を増やします。特に有効性の高い治療薬として知られ、現在、骨粗しょう症治療の第一選択薬です。ビスフォスフォネートは腸で吸収され、すぐに骨へと届きます。そして破骨細胞に作用し、過剰な骨吸収を抑制するのです。すると骨形成が追いついて、密度の高い骨ができてきます。

選択的エストロゲン受容体作動薬（SERM）

骨に対しては、女性ホルモンのエストロゲンに似た作用があり、骨が壊れるのを抑制し、骨量を増加させます。

ヒト型抗RANKLモノクローナル抗体製剤（デノスマブ）

骨を壊す細胞をできにくくして、骨の破壊を抑えます。すると骨量が増え、骨折リスクが減少します。この薬の特徴は、6ヶ月に１回の皮下注射で済む点です。

骨の材料を補う薬

カルシウム製剤

食事によるカルシウムの摂取不足、乳糖不耐症の方、胃腸の手術後などに用いられます。多くは、他剤と併用されます。

活性型ビタミンD3製剤

活性型ビタミンD3には、腸管からのカルシウムの吸収を促進して体内のカルシウム量を増やす作用があります。また、骨形成も促します。

ビタミンK製剤

ビタミンKは骨芽細胞に作用することで骨形成を促進し、同時に骨吸収を抑制することで骨代謝のバランスを整え、骨の質を改善します。
※ワーファリン（血液を固まりにくくする薬）を服用している方には使えません。

骨をつくる薬

副甲状腺ホルモン製剤（PTH）

骨形成を促進して骨量を増やし、骨折を減少させる薬です。専用キットを用いて1日1回自己注射する薬と、週1回医療機関で注射する薬の2種類があります。骨密度が著しく減少しているケースなど、骨折リスクの高い患者様に用いられます。